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医院4大业务外包合法,这些医生将受影响

来源:科技成果转化中心时间:2018-06-21
      

来源:基层医师公社  灵犀 


医院四大业务外包合法了!“放管服”改革又在医疗领域放了一枚彩蛋。

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首次准许!医院四大业务可外包


昨日,国家卫生健康委员会发布了《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》(下文简称《通知》)国卫医发〔2018〕19号,在医院和社会资本合作的力度上有了史无前例的突破,医院的检验、病理 、影像、消毒四大类业务可以外包出去了。


《通知》在优化医疗机构诊疗科目登记章节中提到:在保障医疗质量安全的前提下,医疗机构可以委托独立设置的医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、医疗消毒供应中心或者有条件的其他医疗机构提供医学检验、病理诊断、医学影像、医疗消毒供应等服务。


卫生健康行政部门可以将该委托协议作为医疗机构相关诊疗科目的登记依据,并在诊疗科目后备注“协议”。城市医疗集团和县域医共体的牵头医院应当符合相应医疗机构基本标准,具备医学检验、病理诊断、医学影像、消毒供应等服务能力。 


按照文件,医疗机构可以委托第三方医疗服务中心为医院提供检验、病理诊断、医学影像等服务,那也意味着医院可以将这四大科室的业务合法外包出去了。


我们知道,长久以来,为了确保医疗安全,卫生行政部门是明令禁止公立医院科室对外承包的,并规定“政府举办的非营利性医疗机构不得投资与其他组织合资合作设立非独立法人资格的营利性的‘科室’、‘病区’、‘项目’。”


但文件提及的这四大类医学服务项目与传统的临床类的服务项目还不一样,这些服务项目都是偏向医技类,对专业性要求高,而相对于临床类服务风险性低,外包的利大于弊。


医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断、医疗消毒供应中心面向不具备检验、病理、影像、消毒条件的基层医疗机构提供服务,既有利于降低基层医疗机构的启动运营成本,又有利于提高医疗服务的同质化水平。


所以,我们从这份文件上可以看到,“新医改”正在塑造一个“多层次、多样化”的医疗服务体系,来满足群众的就医需求。


而在这一顶层设计下,第三方医疗服务中心和公立医院的医技类人员都将迎来新篇章。


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简化审批,第三方医学服务中心布局将加快


前几天,国家卫健委刚刚发布了医疗消毒供应中心、健康体检中心、眼科医院等3类独立设置医疗机构的基本标准和管理规范,加上之前发布的7类(医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心、康复医疗中心、护理中心),一共有10类独立设置的医疗机构。


(图片来源:动脉网、蛋壳研究院)


这也意味着从2013年,政府出台文件《关于促进健康服务业发展的若干意见》,大力发展第三方服务开始,短短5年间,我国已经有10类独立医疗服务机构了(我们可以称之为第三方医疗服务机构),如今,又明文规定医院可以委托这些第三方医疗服务中心开展业务,可见国家对第三方医疗服务中心的支持力度。


据业内人士了解,目前虽然政策鼓励第三方医疗服务机构的建设,但单纯从流程上讲,一个独立中心没有一年半以上的审批是下不来的,而且各地可能存在地方保护,根据人口数量限制医疗机构的布局。


但随着《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》的出台,二级以下的医疗机构的设置审批和执业登记进行“二证合一”,因卫生健康行政部门不再核发《设置医疗机构批准书》,所以只要你符合医疗机构设置标准,行政审批环节都会很顺畅,这将大大加快第三方医疗服务机构的布局。


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医院这四大科室会消失吗?医技类人员会失业吗?


在10类第三方医疗机构中和我们临床医技类人员息息相关的就是医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、医疗消毒供应中心的发展。


目前,第三方医疗服务行业的发展尚处于发展初期,但后期的增速会非常快,而且医疗区域资源共享在国外是非常成熟了,医院只需要保留急诊部分的检验、影像等项目,其他非急诊项目都可以委托第三方服务机构完成。


那么在准许第三方医疗服务机构承包医院部分医疗服务的红利下,医院本身的这四大科室会消失吗?医技类医务人员会失业吗?


其实这些疑问就涉及到一个问题——外包率,短期内医院会将大部分业务承包给第三方吗?


我们以检验为例,目前在临床检验项目中,我国只有5%左右的检验项目被第三方检验机构承接,95%的检验业务仍在医院检验科完成。在欧美和日本等发达国家,独立实验室却已经占据临床检验市场的1/3。


在检验领域北美外包率是48%,香港27%,大陆只有4%-5%,可以说我们国家医院检验的外包率是非常低的。


总体来讲,虽然第三方医疗服务机构的前景很好,但第三方医疗服务机构的发展,必将涉及公立医疗体系的改革,触碰到各种利益关系尤为复杂,所以短期内医院不会将大量业务承包给第三方。


尤其是各种医技类服务比较成熟、科室创收又高的大医院。所以,大医院的影像、检验、病理等医务人员也没有必要担心自己失业的问题。


而对于基层医院、诊所,由于医技设备、人才等匮乏,加上区域资源共享的需求,更容易产生医技类服务外包的现象。


其实,在临床检验、影像、病理的服务中,无论是医院承担的多,还是第三方承担的多,对医务人员的影响都是好的。


因为医疗资源是有限的,即使医院将业务大范围承包出去,第三方也需要优秀的人才,他们也会被第三方中心吸纳,市场化必将推动行业的发展,让医学人才更好的体现价值。


当然,如果未来的第三方医疗服务机构在市场占有的份额越来越多,也意味着医技类人员就业去向越来越趋近民营医院,离体制内铁饭碗越来越远。


附原文:

关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知

国卫医发〔2018〕19号


各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生计生委: 


为深入贯彻落实党的十九大精神和国务院廉政工作会议关于深化“放管服”改革的重要部署,在医疗领域持续优化审批流程、提高审批效率,更好地发挥卫生健康行业主管部门作用,根据《中共中央办公厅 国务院办公厅印发〈关于深入推进审批服务便民化的指导意见〉的通知》,现就进一步改革完善医疗机构、医师审批工作通知如下: 


一、全面推进电子化注册管理改革 


地方各级卫生健康行政部门(含中医药主管部门,下同)要把推进医疗机构、医师、护士电子化注册管理改革作为深化医疗领域“放管服”改革的重要抓手,加快建立审批信息共享机制,进一步简化审批流程,缩短审批时限,提高审批效率。


2018年6月底前,全国全面实施电子化注册管理。


各省级卫生健康行政部门根据电子化注册管理情况,按照国家卫生健康委员会制定的制作样式和技术要求,组织印制和发放医疗机构执业许可证及副本。 


二、优化医疗机构诊疗科目登记 


在保障医疗质量安全的前提下,医疗机构可以委托独立设置的医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、医疗消毒供应中心或者有条件的其他医疗机构提供医学检验、病理诊断、医学影像、医疗消毒供应等服务。


卫生健康行政部门可以将该委托协议作为医疗机构相关诊疗科目的登记依据,并在诊疗科目后备注“协议”。城市医疗集团和县域医共体的牵头医院应当符合相应医疗机构基本标准,具备医学检验、病理诊断、医学影像、消毒供应等服务能力。


三、规范营利性医疗机构命名

 

营利性医疗机构的名称应当符合企业、个体工商户名称登记和医疗机构命名的有关规定。卫生健康行政部门应当加强与市场监管部门的沟通衔接,根据工作需要及时向市场监管部门提供有关营利性医疗机构的名称信息。卫生健康行政部门应当根据营利性医疗机构的申请,出具其医疗机构名称信息的证明材料,为营利性医疗机构正常执业运营提供便利。


四、简化医疗机构审批申请材料 


地方各级卫生健康行政部门应当全面组织清理医疗机构审批申请材料,凡缺乏法律法规依据的,一律取消;可以通过与其他部门信息共享获取相关信息的,不得要求申请人提供证明材料。申请医疗机构执业登记的,不再提供验资证明,申请人应当对注册资金的真实性负责。 


五、二级及以下医疗机构设置审批与执业登记“两证合一” 


除三级医院、三级妇幼保健院、急救中心、急救站、临床检验中心、中外合资合作医疗机构、港澳台独资医疗机构外,举办其他医疗机构的,卫生健康行政部门不再核发《设置医疗机构批准书》,仅在执业登记时发放《医疗机构执业许可证》。


在申请执业登记前,举办人应当对设置医疗机构的可行性和对周边的影响进行深入研究,合理设计医疗机构的选址布局、功能定位、服务方式、诊疗科目、人员配备、床位数量、设备设施等事项。


在申请执业登记时,申请人应当提交《医疗机构管理条例实施细则》第二十五条第一款第二项至第七项规定的材料(不含验资证明)。卫生健康行政部门受理医疗机构执业登记申请后,应当对申请登记的医疗机构基本情况进行公示,并按照《医疗机构管理条例实施细则》第二十六条进行审核;审核合格的,发给《医疗机构执业许可证》;审核不合格的,将审核结果和不予批准的理由以书面形式通知申请人。 


六、合并妇产科医师执业证书和母婴保健技术考核合格证书 


根据《母婴保健法》及其实施办法等相关规定,妇产科医师通过母婴保健技术培训并考核合格后,在医师执业证书上加注母婴保健技术服务的相关内容,不再单独发放母婴保健技术考核合格证书。 

地方各级卫生健康行政部门要高度重视医疗机构、医师的审批工作,按照本通知要求,结合实际细化出台配套实施细则,做好政策宣传解读,及时更新完善相关事项的服务指南和办理流程,力争让相关机构和人员办事只进一扇门、最多跑一次。                   


国家卫生健康委员会    国家中医药管理局 

    2018年6月15日

   (信息公开形式:主动公开) 


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       (科技成果转化中心供稿)