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超级医保局掌门人赴三明调研,透露重大改革信号!

来源:科技成果转化中心时间:2018-06-20
      

导读:6月15日,新成立的国家医保局掌门人、局长胡静林一行前往福建三明调研,透露出重大改革信号。

作者:周伯通

来源:“看医界”微信号

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国家医保局的成立被业界解读为中国史上权利最大的医保权力机构,将成为中国新医改的掌舵者和新引擎,并将深刻影响中国医疗界及中国医改走向。那么,超级医保局成立后,中国医保改革接下来会怎么走?


6月15日,新成立的国家医保局掌门人、局长胡静林一行前往福建三明调研,透露出重大改革信号,《看医界》为您带来独家解读。


国家医保局掌门:

要学习三明经验,推广福建医保改革模式!


关于三明医改和福建模式,新任国家医保局局长胡静林在福建三明调研时明确表示,福建为全国医改提供了借鉴,尤其在医保体制改革方面提供了可复制推广的福建模式。


同时,胡静林还表示,福建省和三明市的医保改革充分发挥了医保基金“战略购买者”的作用,有力促进了医疗、医保、医药“三医”联动,为深化医药卫生体制改革提供了样本。他强调,要坚定决心、勇于担当,切实发挥医保在医改中的先锋作用。要坚持“三医”联动,指导各地结合实际情况,积极推广三明医改的成功经验。


看清楚了!新任医保局长不仅充分认可三明经验,并明确提出将积极推广三明医改成功经验。掌门人的一锤定音,或将意味着中国医保改革的新一轮主要任务就是在全国范围内复制推广福建医保模式。


公立医院将迎来严格控费风暴


事实上,早在2018年初国务院部委改革宣布成立国家医保局时,就曾被业内人士解读为福建医保模式的国家版。


因为根据改革方案,将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,国家卫计委的新型农村合作医疗职责,国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责,民政部的医疗救助职责整合,组建国家医疗保障局,直属国务院。这和福建医保模式基本相似。


在业内人士看来,无论是三明医改还是国家医保局,面临的首要任务就是解决大面积的医保穿底问题,挽救中国医保基金的危局。那么主要控费的对象是谁呢?就是医保的主要支付对象公立医院,特别是大医院了。


因此,统一医保监管,大幅压底医药耗材价格,严格控制医疗机构不合理的医疗费用支出,确保医保基金安全、健康运行,将成为新成立的国家医疗保障局的主要职责。


据《看医界》了解,在福建三明,医保对公立医院药品的采购价格具有绝对的主导权,医保对医疗机构的控制也达到了前所未有的严格程度,也一举解决了医保穿底困境,甚至实现了医保基金的盈余。


如今国务院新成立的国家医疗保障局,甚至把发改委的药品和医疗服务价格管理权都交给了国家医保局,可见,医保在未来药品、医疗服务定价,以及采购价格等方面的强势地位。


也就是说,一旦福建医保模式推向全国,公立医院将迎来史上最严的医保紧箍咒,和药企搞二次议价以及搞变相利益输送的药房托管都将很难再进行,“听医保的话”将成大趋势。


那么,被限制了营收能力的公立医院该怎么生存呢?大家都知道中国公立医院主要靠自己创收,而非财政补贴。据了解,三明医改的配套措施就是财政加大对公立医院的基本投入,特别是大楼基建等。也就是说,一旦福建模式推向全国,中国大批公立医院的生存和发展将只能依赖财政投入。


好消息是财政肯定会加大投入,坏消息是在经济新常态下财政也不富裕,一些公立医院或将因此陷入生存和发展的困境。


但对于占据垄断地位的一些大型三甲医院来说,对于自费病人的号召力将是其生存的关键,医保改革短时间还很难撼动这些大医院的根基。


医生灰色收入将遭严控!劳动价值亟待被尊重


关于医保控费的种种手段,长期以来令中国医疗界颇为抵触,但事实上,鲜有人了解医保部门的苦处,大量医保资金为药品、器械买单,助长了医药费的畸形快速增长,医保捉襟见肘,却养就了一万多亿的药械产业,和数百万医药代表。


如今统一后的医保强势回归后,重点打压的就是虚高的药价,提升医务人员劳务性服务价格。通过按病种收付费改革,将大大规范诊疗行为;通过药品联合采购,将把药品灰色利益链条斩断。


据《看医界》了解,以福建三明为例,其二三级医院医生的诊金价格,甚至超过了湘雅、华西的水平。


取消了灰色收入后,大幅提高医务人员阳光收入就成为了改革的关键。道理很简单,如果改革后收入过低,自然大批医生将走向市场寻求价值实现,倒逼公立医院提高医护薪酬水平留人。


可以预见的是,在医保严控医生处方、大幅打压药品耗材回扣的改革风暴中,医疗反腐将会伤及不少没能及时收手者。


私立医疗或将迎来新机遇!


对于私立医院来说,长期以来可谓不受医保青睐,医保资格难申请不说,违规操作就可能会被取消医保资格,而对于公立医院,医保往往睁一只眼闭一只眼。


但在超级医保局时代,对于公立医院的控制将大大加强,深刻影响公立医院的诊疗行为,一些阳光收入遇到天花板的医生或将走向市场,私立医院将迎来优秀医疗人才的加盟。


事实上,利好还不只这些,在医保定价的大趋势下,尊重医生的劳动价值已经成为了共识,医保关于医护劳动价格的调整将进入活跃期,并常态化,主要方向就是提高劳务性医疗服务价格。


这就让医生走向市场更有底气,因为劳动值钱了!在北京大幅提高公立医院医生诊金的背景下,北京京都儿童医院业务院长孙绪丁向《看医界》坦言,私立医院的诊金随着公立医院水平水涨船高,即使按照医保标准收,也很客观。


不仅如此,一些能够提供可靠医疗服务的私立医疗机构,也将赢得医保的青睐,道理很简单,对医保来说,只要提供的医疗服务靠谱,私立还是公立并不重要。


据《看医界》了解,在一些诸如白内障等眼科手术方面,私立连锁医院爱尔眼科成本比很多三甲医院眼科还要低,医保自然就比较青睐。


对此,一位业内人士向《看医界》表示,台湾之前也是公立医院独大,如今在健保体系下,私立医疗的服务量已经超过了公立医院的规模,为民众提供可靠的医疗服务,可见私立医疗在国家医保局主导的医改体系下,在基本医疗领域大有可为,台湾地区的今天或许就是大陆的明天。


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       (科技成果转化中心供稿)