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多点执业离护士有多远?真的能照进现实吗?最全解答,必读!

来源:科技成果转化中心时间:2018-07-03
      

在“2018 中国护理管理大会”服务模式改革分会场上,特设置了“嘉宾访谈环节:如何认识护士多地点执业”,会务组邀请了六位国内知名专家,请她们谈一谈自己对护士多点执业的看法,为广大护理人员答疑解惑。

主持人


问题一

主持人:护士多点执业是政府倡导的一件好事,但是它的可行性如何?价值在哪里?特别是在公立医院占主体的医疗形势下,护士多点执业一旦开放,三级医院护士因为工作任务比较重,而且存在人员短缺的现象,压力是非常大的,会积极响应这一政策吗?是否有精力去落实多点执业?


陈静:以下回答仅代表我的个人观点。首先,什么是多点执业?我觉得它从根本上来讲,可以说是人事薪酬制度改革的一种形式。实际上多点执业这个概念是从2009年开始出现的,是在新医改推进过程中,为了应对社会和患者需求而产生的,先是从医生做起,后来又引入护理队伍。这种需求包括民营医院对人才的需求,以及社区和家庭对护士的需求等。


我们知道,在国外有全职护士也有兼职护士,但是在国内的医疗机构,这么多年的发展运行当中,我们的护士一直都是“医院人”(全职护士),我们所有的制度体系也不支持护士做一个所谓的“自由人”(兼职护士)。从制度上来讲,我们现在还一步走不到“兼职护士”的程度,所以当时就说,能不能先把实践搞起来?所以才出现了“多点执业”这个概念。因此我认为多点执业从本质上来讲它是一种人事薪酬制度改革的过渡政策,并不是一个终极政策。


那么说到多点执业,刚才主持人问,我们三级医院的护士已经都这么忙了,还有没有可能多点执业?因为我现在也是三级医院的管理者,说实话我自己也很纠结。我当然不希望我的护士都出去多点执业。所以目前来讲,可能更多的是鼓励护士在医联体内的这样一种多点执业的形式,实际上是分级诊疗的过程当中我们的优质护理资源的下沉,这是一个方向。再一个,我觉得多点执业恐怕也不能聚焦在三级医院特别是三甲医院的急诊室、手术室或重点病房,更多的是适合那些有一定知识和能力背景,比如在临床工作过很多年,然后目前又有一些时间或空闲的护士,如门诊护士等。再有一种就是社区护士,可以同时在不同的社区兼职,多点执业。


所以我想说,首先多点执业这个政策它是一个过渡的政策,其次它一定不是面对或者适用于所有护士的,一定是对有些护士适用,有些不适用。我想从护士的意愿来讲,一定有不少护士是有多点执业的意愿的,毕竟这个政策对护理队伍发展来说是一个利好的政策,对我们护士自身能力的提升,对我们学科的发展,甚至说对护士的薪酬收入的补充是一个相对来说利大于弊的政策,值得推广施行。


问题二

广西学员:我想请问,在多点执业的过程中,法律这一块如何保障?如果一旦出现事故或纠纷,医院是否会帮助处理?还是说会有相关的机构来处理?


陈静:这个问题问得很好,其实这也是护士走出去的时候最担心的一个问题,就是我万一要发生差错或者纠纷以后怎么办?首先,我觉得一定不会也不应该让护士个人面对。比如当前市面上存在的一些提供上门护理服务的互联网公司,他们是给上门护士上保险的,我觉得保险是解决这个问题的一个途径。另外可能还会有其他的,比如说针对护士的一些能力的提升,然后团队协作,甚至还可以应用一些科技手段。很多护士也提说是不是我到病人家里提供服务的时候,能带一个跟执法记录仪一样的东西,能把服务的全程记录下来?我觉得这些都是可以在发展过程当中逐步完善的。作为行业协会,也应该未雨绸缪,提前制定相关的标准,比如要求相关企业必须给护士上保险才能让其去提供上门服务。


问题三

主持人:护士多点执业,首先护士得有本事,“有金刚钻才能揽瓷器活”。所以大家会想问,多点执业是不是能够真正体现护士的专业价值,为护士提供更多的发展机会?

刘华平:我觉得正如刚才陈静书记所说,护士多点执业是我们在现阶段,在卫生事业发展过程中满足老百姓健康需求的一个很重要的举措,而且我们的护士现在确确实实也具备这种能力。从学校来讲,现在我们的本科和研究生护士培养都发展得很快,包括专业型研究生,所以很多临床护士其实是具备了多点执业的能力的。以往在临床工作中我们是和医生团队密切合作的,但在老百姓眼里护士的作用、价值似乎并没有体现出来。而当我们这些大医院的有能力、有经验的护士下沉到基层,受邀去进行护理会诊,进行护理指导或者慢病管理、新生儿管理等的时候,我觉得老百姓就能看到护士的价值了。特别是三级医院里头,刚才说的一些有经验的老护士,可能年龄超了做不了护士长、带教老师了,那么多点执业能够让他们留在护理队伍中,发挥他们的聪明才智,发挥他们的价值,而且确确实实能使患者或者家属受益。我觉得这不仅仅多赚一分钱的问题,更多的是一种对于护理价值的体现。让社会看到我们护士特别是老护士的价值,否则咱们许多优秀的老护士慢慢都流失了。


问题四

主持人:政府放开端口之后,大家对多点执业这一块有考虑过吗?在座的参会同仁当中有没有曾经去过其他的医疗机构多点执业的?非常少(大家都在摇头),看来对这一政策大家还都处在一个观望的态度。我们知道,在天津(大会举办地)多点执业政策开放是比较早的。请问刘亚平院长,在您的工作当中,您觉得对于护士多点执业面临的哪些问题会比较多一些?

刘亚平:非常感谢大会安排我和大家共同讨论、学习。实际在多点执业这方面,在我国现在还是比较新的一个话题,而且还是在推进的过程当中。天津是在今年的5月12号,由市卫计委出台了一个护士区域注册的文件和解读,同时也出台了相关的一些框架性的规定。其中重点说的是如果护士在天津注册以后,在全国都可以行使护士的权利。


问题我觉得还是存在很多的。首先第一个,大家实际在讨论的过程当中都觉得有很多的疑惑,比如说就算是三级医院和三级医院之间,它的发展也是不平衡的,是有差距的,在管理的理念和方式上都有所不同,对护士的培养也有所不同,这种差异是制约护士多点执业的一个因素。另外,通知要求二级和三级医院的优秀护理人员要下沉到下级医院,解决人力以及人力资源发展不平衡的问题。但现在病人大多都集中在三级医院,而且护士的压力不管集中在临床工作上,还包括科研、教学、质量控制等方方面面,还有没有精力去多点执业?这又是一个需求和能力、精力矛盾的问题。第二,在执业的过程当中,比如说三级甲等医院有新毕业的护士,也有老护士,如果推行多点执业,究竟什么样的人有资质、有资格去执业?我觉得这也是政府机构应该考虑的问题。第三,推行护士多点执业,我觉得对于一些由于家庭原因比如要二胎而离职的资深护士来说,其实是为他们创造就业机会。她可以做兼职,就能留在行业内不会流失了。但是这些人由谁来管理?对他们的后续的继续教育和培养谁来负责?这可能都是推行多点执业存在的现实问题。当然因为多点执业现在毕竟刚开始推行,这些考虑可能还是比较粗浅,从我个人的角度和大家共同来探讨和分享。


问题五

北京学员:作为一名护理人员,我为什么要走出去多点执业?多点执业能给医院带来什么?医生集团已经出现了,未来中国会不会出现护士集团?

李庆印:非常感谢这位先生的提问,刚才他其实连续抛了三个问题,他谈到了目前的医生集团和未来的护理集团。其实我觉得集团只是一种模式或者一个称谓,它的最终目的不外乎是服务于病人,是更好地整合和利用优质医疗卫生资源去提供健康服务,无论是医生和护士都是这样的。未来护士会不会出现集团的模式,我个人觉得还有待于探讨。对于另外两个问题,其实刚才几位专家也都提过,目前护理工作的这种形势,社会对护理服务的需求,决定我们需要响应国家医改号召,配合国家政策做好多点执业工作。在形式上有上级医院到下级医院的下沉方式,还有专科联盟方式,无论什么样的方式都是配合医改,都是我们护理人要做的。


在这个过程中,我们需要认识到我们不可能一步到位。但是从去年北京开始试点实施护士区域化执业注册开始,为我们护士无论是参加优质护理资源下沉,还是专科联盟都提供了相应的法律保护。就是说我们的注册证在其他医院已经是认可的,我们的护理执业行为也是在风险上得到保护的。对于我们派出护士的医院,同样也是责无旁贷的。但是在这个基础上,能够去帮助和指导下边医院的护士应该有准入条件、工作内容、质量控制以及薪酬保障,要出台相应的管理规定,同时派出的医院应该有相应的人力资源的考虑。接收医院实际它的收益是两部分:第一部分它应该得到在学术方面的指引和自家护理学科的发展;第二部分应该是医院病人双受益,医院可以拓展他们的专业服务内容,病人得到优质、便利的护理服务。实际我们未来可以做的,或者说我们看到国际上包括我国港台地区所做的,基本是在护理专科领域挖掘更多的纵深服务,这应当也是我们努力的方向。


问题六

主持人:感谢李庆印院长的回答。近几年我国中医护理发展很快,那么中医护士在多点执业当中是不是更有优势?有哪些优势?


张素秋:确实像主持人所说,中医护理在近十年里得到了飞速的发展,我们已经从病房里看到,当我们的住院病人面临疼痛、便秘、失眠等症状的困扰,我们中医院的护士采取了一些中医的干预方法,比如拔火罐、耳穴埋籽、艾灸等技术减轻了病人的痛苦。最近这两年,全国中医院又开始建立中医护理门诊,其实一开始我们很多医院建立中医护理门诊的时候是很不自信的,但是随着这一工作的推进,涌现出很多成功的案例,病人感受到门诊为自己带来的疗效,在病人中间口口相传,现在有些医院的中医护理门诊量已经上万,收入几百万!为什么会有这样好的效益?我认为最重要的一点,就是因为病人有需求。所以在未来的多点执业当中,我相信我们的护士特别是中医护士,不仅仅在病房、在门诊,更会在今后的养老社区、养生和保健当中去发挥出中医护理这方面的优势。而且我也想跟大家报告,现在很多综合医院也在逐步地培养护理人员学中医,掌握一些中医的知识和技能,为我们西医的综合医院的门诊病人提供中医护理的服务。我相信未来中医护理真的会在健康中国事业当中发挥越来越多的作用,所以中医医院的护士我总是说一定要强内涵,要把自己的基本功练好练扎实,为今后的多点执业打下基础。


而且对于多点执业的问题,我也曾经问过我们医院的年轻护士。我说以后周六周日或者下夜班休息的时间,如果我们病人有需要、家庭有需要,让护士上门去拔火罐、做艾灸,你愿意吗?他们回答“愿意,主任我们期盼有这样的平台给我们提供机会。”所以我相信未来的中医护士的执业地点会越来越宽广,谢谢。


参会代表提问

问题七

武汉学员:我来自武汉大学人民医院。我们医院通过医联体建设,托管了很多下面的二级医院,我作为一名托管干部,下沉到了我院托管的一家河南省县医院负责护理管理工作,是作为护理总监下去的。我的护士执照也在当地注册了,可以说我就是一个护士多点执业的践行者。我有一个问题,我去到这个医院以后,我在本院职称晋升和继续教育学分之类的就有问题了,因为我们的这种托管它跨省了。对于这样的情况,国家有关部门会不会给我们出台一些什么样的政策?

刘义兰:这位来自湖北的同行提出的问题我觉得非常好,也是很现实的问题。当前国家新一轮改善医疗服务行动计划明确提出了要使优质医疗护理资源下沉,在座各家医院,包括我所在的武汉协和医院也都是有不同形式的医联体托管或帮扶医院,我想,这是新时代对护理工作的要求,是我们应该做的,不仅仅是把自己医院的优质护理进一步深化,还要带动基层医院,包括二级医院和一级医院的优质护理服务,所以各家医院采取多种方式来履行这种职责。刚才这位老师讲的情况,我们武汉协和医院也有,派驻我们的干部或者骨干到这些医院工作,有的是三个月、半年,或者更长时间都有。对于这些人员的职称问题,在职称竞聘方面,医院是给予他们优先考虑和重点支持的,特别援疆、援藏,越是贫困边远的地区优惠越大,一定是给予相应的政策支持鼓励的。


主持人总结

政府推出了多点执业的政策,给我们护士提供了机会也带来了挑战。未来我们还有很多事情要去做。中国老龄化社会已经到来,本来短缺的护理人力资源显得更加短缺了,所以在护士多点执业开放之后,解决很多问题的根本途径还是要深化改革。深化改革的同时进一步调动护理人员的积极性,同时还要加强对于护理人才的培养,这一点是非常重要的事。我们把护士从医院推向了社会,那么一定要突出护理的价值所在、内涵所在。就像剑桥医学史提到的,说南丁格尔的价值所在就是让世人了解了护理工作可以有效改善病人的健康结局。刚才有人提到说群众对护理服务到底有没有那么大的需求?护理服务有没有那么大的价值内涵在里边?我们可以肯定地告诉你,当然有,必须有,一定有!非常感谢大家,也非常感谢台上所有的专家。我们应当共同提升我们的专业价值,未来才能使多点执业更加顺畅,在政府保驾护航的基础上发展、发挥我们护士的专业优势。



       (科技成果转化中心供稿)